Cardiopatia ipertensiva negli anziani. Considerazioni per la pratica quotidiana.

Cosa bisogna fare per gestire meglio l' ipertensione arteriosa nei soggetti anziani? 
Una gestione appropriata delle persone anziane con ipertensione è essenziale per ridurre il peso della cardiopatia ipertensiva e di ulteriori sequele cardiovascolari, ma potrebbero esserci delle sfide data la presenza di cambiamenti senescenti concomitanti, comorbilità e compromissione della funzionalità. 

Panoramica dell'evoluzione della cardiopatia nei pazienti anziani e relative raccomandazioni di imaging. In assenza di fattori di rischio cardiovascolare, i risultati di imaging del cuore dei pazienti anziani riflettono cambiamenti fisiologici e degenerativi correlati all'età. Si noti che questi cambiamenti non rispettano necessariamente il flusso mostrato nell'immagine, poiché vi è una sostanziale variabilità interindividuale nell'evoluzione del danno cardiaco con l'invecchiamento. Vi è, inoltre, evidenza che le donne potrebbero avere una progressione più rapida del danno cardiaco correlato all'età. I ​​cambiamenti correlati all'età nella struttura e nella funzione cardiaca di solito non portano a manifestazioni cliniche della malattia (fenotipo di invecchiamento sano). Al contrario, quando sono presenti fattori di rischio cardiovascolare o comorbilità specifiche, l'evoluzione del danno cardiaco è accelerata e porta a eventi clinici. La selezione della modalità di imaging dovrebbe essere basata sulla query clinica (ad esempio, cardiopatia valvolare, presenza di malattia infiltrativa, coronaropatia limitante il flusso, ecc.), sul profilo del paziente (mobilità, cifoscoliosi, demenza vascolare, malattia renale, ecc.) e sul beneficio diagnostico/prognostico del test. IVRT, tempo di rilassamento isovolumetrico; DT, tempo di decelerazione; PASP, pressione sistolica dell'arteria polmonare; LVH, ipertrofia ventricolare sinistra; CMR, risonanza magnetica cardiaca; CKD, malattia renale cronica; NSTEMI, infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST; STEMI, infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST; MINOCA, infarto miocardico con arterie coronarie non ostruttive; INOCA, ischemia con malattia coronarica non ostruttiva.

Si raccomanda di valutare periodicamente il livello di fragilità e lo stato funzionale per comprendere le esigenze del paziente e guidare le decisioni terapeutiche. La pressione arteriosa ambulatoriale deve essere misurata con un bracciale appropriato secondo le linee guida standard. Dovrebbe esserci un alto indice di sospetto per ipotensione ortostatica e ipertensione da camice bianco/mascherata, entrambe comuni negli individui anziani. L'imaging cardiaco, piu frequentemente con l' ecocardiogramma, spesso identifica cambiamenti correlati all'età che potrebbero non derivare dalla sola ipertensione, tra cui volumi ventricolari più piccoli, un setto sigmoideo e fibrosi non ischemica. La disfunzione diastolica è comune e altre patologie, tra cui l'amiloidosi cardiaca, potrebbero dover essere prese in considerazione in presenza di segnali d'allarme. 
Si consiglia lo screening per la fibrillazione atriale durante la valutazione della pressione arteriosa. Le decisioni per la gestione della pressione arteriosa devono seguire le raccomandazioni attuali e tenere in considerazione l'età e la tolleranza del paziente. 
Ci sono prove limitate riguardo alla gestione dell'insufficienza cardiaca nei pazienti anziani, tuttavia, si dovrebbe perseguire una terapia modificatrice della malattia secondo le linee guida. 
Quindi per poter ottimizzare la terapia ipotensiva rimane fondamentale un approccio a 360 gradi tenendo in considerazione i parametri summenzionati.
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Approccio multi-step per la valutazione del paziente anziano. La Clinical Frailty Scale (CFS) e l'Integrated Care for Older People (ICOPE) sono strumenti di screening per l'identificazione di declini nelle capacità intrinseche in diversi domini. Questo screening può essere eseguito da qualsiasi professionista sanitario. Se positivo, lo screening dovrebbe essere seguito da una valutazione multidisciplinare esperta dello stato di fragilità del paziente, volta a definire obiettivi di cura e un piano di cura personalizzato. Lo scopo è quello di ridurre l'evoluzione verso un invecchiamento malsano.